BOSTON. «Eficacia y seguridad de una mayor reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad en pacientes que comienzan con niveles muy bajos» es el título de un trabajo publicado por el equipo liderado por el Dr. Marc S. Sabatine, MD, MPH, del TIMI Study Group, Division of Cardiovascular Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Hale Bldg for Transformative Medicine, de la ciudad de Boston.
El estudio fue realizado además por los investigadores Stephen D. Wiviott, KyungAh Im, Sabina A. Murphy y Robert P. Giugliano.
Según el estudio fueron realizados una serie de ensayos clínicos aleatorizados de terapia con estatinas -primero con estatinas versus sin estatinas, y luego terapia con estatinas intensiva versus menos intensiva-, los cuales demostraron una reducción de riesgos sucesiva, con brazos experimentales que lograron niveles progresivamente más bajos de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL).
Basada en estos datos, las pautas del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol recomendaban metas progresivamente más bajas de LDL-C. Un meta análisis de 26 ensayos con estatinas realizado por los llamados Colaboradores del Tratamiento del Colesterol (CTTC) cuantificó la magnitud del beneficio. Hubo una reducción del riesgo relativo del 22% en eventos vasculares mayores por reducción de 1 mmol / l en C-LDL que fue constante a lo largo de los niveles de c-LDL, incluso por debajo de 2 mmol / l (77,3 mg / dl), aunque solo una pequeña proporción de pacientes comenzó en niveles tan bajos.
Según el trabajo científico publicado en la revista online Jama Cardiology, ahora estamos en una nueva era con medicamentos no estatinas que reducen aún más los niveles de LDL-C y reducen aún más el riesgo cardiovascular cuando se agregan a las estatinas.
Los ensayos clínicos con estos medicamentos brindan la oportunidad de cuantificar el beneficio clínico de la disminución del C-LDL y examinar si permanece constante incluso en individuos que comienzan y alcanzan niveles más bajos que los que se examinaron en el metanálisis del CTTC y los objetivos más bajos que los actuales. Asimismo, ofrecen la oportunidad de explorar cualquier señal de daño en pacientes con disminución del C-LDL a dichos niveles.
El estudio arrojó que ahora estamos en una nueva era con medicamentos no estatinas, que reducen aún más los niveles de LDL-C y reducen aún más el riesgo cardiovascular cuando se agregan a las estatinas. Los ensayos clínicos con estos medicamentos brindan la oportunidad de cuantificar el beneficio clínico de la disminución del C-LDL y examinar si permanece constante incluso en individuos que comienzan y alcanzan niveles más bajos que los que se examinaron en el metanálisis del CTTC y los objetivos más bajos que los actuales. Asimismo, ofrecen la oportunidad de explorar cualquier señal de daño en pacientes con disminución del C-LDL a dichos niveles.
En resumen, existe una reducción consistente del riesgo relativo en eventos vasculares mayores por la reducción adicional de LDL-C en poblaciones de pacientes que comienzan en una mediana de 1.6 mmol / L (63 mg / dL) y alcanzan niveles tan bajos como una mediana de 0.5 mmol / L (21 mg / dL), sin efectos adversos compensadores. Estos datos sugieren una mayor reducción de los umbrales de LDL-C para iniciar una terapia más intensiva, o simplemente dirigirse al LDL-C al menos tan bajo como aproximadamente 0.5 mmol / L o 20 mg / dL, reduciría aún más el riesgo cardiovascular, concluye el trabajo que sin dudas da esperanzas en la lucha contra el colesterol malo.
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